Melasma e manchas na pele: tipos, causas e cuidados

Manchas escuras no rosto estão entre os principais motivos de consulta dermatológica no Brasil. País ensolarado, população com grande variedade de tons de pele e muita exposição ao calor formam um cenário em que as manchas são muito comuns. O primeiro passo para tratá-las é saber que tipo de mancha é, porque as causas e os cuidados mudam bastante.

Os tipos mais comuns

Melasma. Manchas acastanhadas, geralmente simétricas, na testa, nas maçãs do rosto, no buço e no queixo. É mais comum em mulheres em idade fértil e em peles morenas, mas também acontece em homens. Envolve predisposição genética, hormônios (gestação, anticoncepcionais, reposição hormonal), radiação ultravioleta, luz visível e calor. É uma condição crônica, com tendência a melhorar e piorar ao longo do tempo.

Manchas solares (melanoses solares, ou lentigos). Manchinhas bem delimitadas no rosto, no colo, nos braços e no dorso das mãos, que aparecem com os anos de exposição solar acumulada.

Hiperpigmentação pós-inflamatória. Manchas que surgem depois de uma inflamação da pele: espinhas, picadas de inseto, depilação, queimaduras, dermatites ou procedimentos. São mais frequentes e duradouras em peles morenas e negras.

Sardas (efélides). Pontinhos que escurecem no verão e clareiam no inverno, comuns em peles claras.

Atenção: pintas ou manchas que mudam de cor, tamanho ou formato, têm bordas irregulares, mais de uma cor, coçam, sangram ou não cicatrizam precisam ser avaliadas por um dermatologista o quanto antes, porque podem ser sinal de câncer de pele.

Proteção solar: a base de qualquer tratamento

Sem fotoproteção rigorosa, nenhum tratamento de manchas se sustenta. Para quem tem melasma, isso inclui:

• protetor solar com cor, que protege também contra a luz visível, aplicado em quantidade adequada e reaplicado ao longo do dia (veja o guia de protetor solar);
• chapéu de aba larga, óculos e sombra;
• atenção ao calor: cozinhar perto do fogão, sauna e exercícios intensos sob o sol podem piorar o melasma em algumas pessoas;
• proteção mesmo em ambientes internos com muita luz natural.

Ativos usados no tratamento

O tratamento é individual e costuma combinar vários recursos. Alguns ativos comuns:

• Clareadores cosméticos: niacinamida, ácido azelaico, ácido kójico, arbutina, ácido tranexâmico tópico, vitamina C (veja vitamina C na pele) e outros. Ajudam principalmente nos casos leves e na manutenção.
• Medicamentos tópicos, como a hidroquinona e as combinações com tretinoína e corticoide. São eficazes, mas precisam de prescrição e acompanhamento, por causa do risco de irritação e de efeitos adversos com o uso prolongado.
• Medicamentos orais, como o ácido tranexâmico, em casos selecionados, somente com avaliação médica, porque têm contraindicações.
• Procedimentos (peelings, lasers e outras tecnologias): podem ajudar em casos escolhidos, mas também podem piorar o melasma se mal indicados. A decisão é sempre do dermatologista.

O que evitar

• Receitas caseiras com limão, que, em contato com o sol, podem causar queimaduras e manchas (fitofotodermatose).
• Clareadores comprados sem orientação, especialmente cremes de origem desconhecida que podem conter corticoides ou outras substâncias proibidas.
• Esfoliar ou “lixar” a pele para tirar a mancha, porque a irritação gera mais pigmento.
• Esperar resultado rápido: o clareamento leva meses, e a manutenção é contínua.

Melasma na gestação

O melasma é frequente durante a gravidez. Muitos ativos clareadores não são indicados nesse período, e a principal medida é a fotoproteção com protetor com cor. Converse com seu obstetra e com seu dermatologista antes de usar qualquer produto. Muitas vezes a mancha melhora depois do parto.

Resumo

Identificar o tipo de mancha é essencial. Para o melasma, a chave é fotoproteção diária com cor, cuidado com o calor e tratamento contínuo orientado pelo dermatologista. Manchas que mudam de aspecto devem ser avaliadas com urgência.